关键字:   发布机构:  开始日期:  结束日期:
您当前所在的位置:首页 > 青阳县人民政府 > 社会保险 > 新农合工作
索 引 号 003291288/201908-00499 信息分类: 新农合工作
发布机构 青阳县人民政府 生成日期: 2019/8/20
名    称 关于青阳县城乡居民基本医疗保险2019年1~7月份运行情况的通报 内容分类:
生效日期 废止日期:
文    号 关 键 词:
关于青阳县城乡居民基本医疗保险2019年1~7月份运行情况的通报
【字体: 】  【打印本页】  【关闭窗口

关于青阳县城乡居民基本医疗保险201917月份

运行情况的通报

       现将青阳县城乡居民基本医疗保险201917月份运行情况分析如下(结算后数据):


       一、基本情况 


     (一)参合情况:2019年全县参加城乡居民基本医疗保险人数为234763人,参保率为104.12%(乡村人口数为225469)


     (二)基金情况:2019年筹资标准为740元,其中:财政补助标准为520元(中央财政、省财政、县财政的补助标准分别 为312元、156元、52元)、个人筹资220元,当年资金总额为17372.462万元。2018年底基金累计结余4635万元,累计基金为22007.462万元。


     (三)补偿受益情况:2019年17月共补偿303901人次,补偿金额为10347.50万元,其中:住院补偿18384人次,住院总费用13082.26万元,补偿金额7563.85万元;住院分娩553人次,补偿金额49.77万元;意外伤害及其他补偿1790人次,补偿金额737.44万元;慢特病补偿20863人次,补偿金额1188.72万元;门诊统筹212702人次,补偿金额736.74万元;签约服务49609人,补偿70.98万元。全县参保居民受益率为129.45%(其中住院病人受益率为7.83%)。(预计住院病人受益率全年将超过14%


     (四)基金支出情况。2019年1~7月城乡居民基本医疗保险基金共支出10347.50万元,占2019年当年筹资总额的59.56%(当前年度基金支出的安全范围应在52.5%以内),占累计基金总额的47%。


        二、运行指标及分析


     (一)住院运行情况


       1、住院人次分布情况:2019年17月住院补偿18384人次,与去年同比增长-0.86%。其中:乡镇级414人次,占比2.25%;县级12775人次,占比69.49%;县外5195人次,占比28.26%。与去年同比增长分别是:乡镇级-47.19%、县级1.37%、县外0.72%


       2、住院补偿金分布情况:2019年1~7月住院总费用13082.26万元,住院补偿金额7563.85万元,同比增长 4.23%。其中:县外医疗机构3632.98万元、县级医疗机构3862.49万元、乡镇级医疗机构68.37万元,补偿金占分别为48.03%、51.06%、0.91%,与去年同比增长分别是11.53%、-0.75%、-36.48%。


       3、住院实际补偿比:2019年17月全县住院实际补偿比为57.81%,与去年同期相比下降2.17个百分点。 其中:乡镇级为74.82%、县级为69.12%、县外为49.07%,与去年同期同比分别下降3.43.20.4个百分点。   


       4、次均住院费用:2019年1~7月全县次均住院费用7116元,与去年同比增长592元。其中:乡镇级2207元、县级4374元、县外14250元,与去年同比增长分别为:453元、108元、1485元。


       5、普通住院自费比:2019年17月份县内定点医疗机构住院医疗费用自费比为17.50%,与去年同比增长5.22个百分点。其中:县人民医院18.90%(增长4.09%),县中医医院18.87%(增长5.1%),超过了“县级医疗机构自费比不超过10%”的要求;义龙康复医院5.97%(增长0.48%)、城西医院6.46%(增长1.92%)、博爱医院10.10%(增长4.84%)、中山医院5.78%(增长2.12%)、康平医院6.45%(下降1.19%)、华康医院4.14%(增长4.11%)、庙前镇中心卫生院8.17%(增长3.05%)、木镇镇中心卫生院15.35%(增长10.26%)、丁桥镇卫生院13.92%(增长9.9%),陵阳镇卫生院10.84%(下降0.09%)、朱备镇卫生院7.99%(增长6.23%),除华康医院外均超过了“乡镇级医疗机构自费比不超过5%”的要求。未及时更新执行新的《药品目录》和《诊疗项目目录》是导致自费比增长过快的主要原因。


     (二)门诊运行情况


       2019年1~7月份门诊补偿212702人次(与去年同比下降15006人次),受益率90.60%(下降4.58%),总费用1646.39万元(增长168.5万元),实际补偿736.74万元(增长38.37万元),实际补偿比44.75%,次均费用77.40元。其中:县级门诊补偿46347人次,总费用890.13万元,实际补偿329.60万元,实际补偿比37.03%,次均费用192.05元;乡镇级门诊补偿20194人次,总费用152.89万元,实际补偿75.99万元,实际补偿比49.70%,次均费用75.71元;村卫生室门诊补偿146161人次(与去年同比下降25441人次),总费用603.37万元,实际补偿331.15万元,实际补偿比54.88%,次均费用41.28元。村卫生室门诊人次占门诊总人次的68.72%,补偿金占门诊补偿金的44.95%。


       乡镇卫生院和村卫生室一般诊疗费执行较好。


     (三)大病保险和“1579”补偿情况


       1、大病保险补偿情况。2019年17月份大病保险共补偿1223人、3863人次,补偿资金752.88万元,与2018年同期相比增长63.63%(主要是2019年大病保险提高5个百分点)。


       2、“1579”补偿情况。2019年1~7月份“1579”政策补偿517人(517人次),补偿资金170.88万元。


     (四)按病种付费执行情况


       2019年1~7月按病种付费执行率:县人民医院61.96%,县中医医院52.75%,与2018年同期相比分别下降2.46、0.63个百分点。


        三、基金支出情况形势分析


     (一)县外住院人次及费用持续增长。


       2019年17月份住院补偿18384人次,其中县外5195人次,占比28.26%,与去年同比增长0.72%201917月住院总费用13082.26万元,住院补偿金额7563.85万元,其中县外医疗机构3632.98万元,占住院补偿金48.03%,与2018年同比增长11.53%


     (二)年度基金安全运行面临较大压力。


       2019年17月城乡居民基本医疗保险基金共支出10347.50万元,占2019年当年筹资总额的59.56%(当前年度基金支出的安全范围应在52.5%以内),年度基金安全运行面临较大压力。主要原因是:


       1、县外住院补偿资金持续增长。2019年1~7月县外住院补偿资金与去年同比增长11.53%,增长过快。


       2、统一医保政策调整加大基金支出。一是药品目录调整,由原城乡居民医保1300种调整为2855种,增加了1555种,药品支出范围扩大;二是医疗服务价格目录调整,大部分医疗服务价格上调特别是中医诊疗项目价格上调明显;三是大病保险起付线下降,分段补偿比例分别提高5个百分点;四是慢性病种增加,由46种增加至56种。加之71日以后执行全市统一城乡居民医保政策中意外伤害、住院分娩并发症及合并症按普通住院报销、降低住院起付线等,基金支出相应增加。


       3、医疗机构违规使用医保基金现象依然不同程度存在。根据2019年1-7月份基本医保网络监控和打击欺诈骗保专项治理行动现场核查情况看,医疗机构的次均费用增长、低标准(低指征)住院、违反限制性用药、违反物价收费、过度检查、过度治疗、串换诊疗项目报销等违规现象依然不同程度存在。


     (三)乡镇卫生院住院人次下降明显。2019年17月住院补偿18384人次,其中乡镇级414人次,占比2.25%,与去年同比减少47.19%201917月乡镇级医疗机构住院补偿68.37万元,占住院补偿金0.91%,与2018年同比减少36.48%


       四、下一步工作对策及措施


       紧紧围绕城乡居民基本医保基金稳定、安全运行这一目标,落实有效措施,强化基金监管,及时跟进分析,下一步重点抓好以下几项工作:

     (一)推进医保智能审核。加大实时监控力度,将各种违规行为控制在萌芽状态,杜绝违规使用医保基金行为,严格控制医疗机构医药费用不合理增长。


     (二)持续开展打击欺诈骗保专项治理行动。全面完成打击欺诈骗保专项治理行动现场核查,配合省、市做好专项核查工作,健全基金监管机制,切实规范医疗机构诊疗行为,保障医保基金安全。

     (三)落实常态化的督查制度。持续抓好定点医疗机构医疗服务协议管理,加强常态化工作督查,加强医保基金“跑、冒、滴漏”管理,切实维护基金安全。

     (四)加强病案专项审核力度。持续开展对定点医疗机构的病案专项审核,发现问题,及时依法依规处理。(五)协同抓好县域医共体分级诊疗制度落实。积极协同卫生健康部门,扎实推进县域医共体分级诊疗制度的落实,落实县外住院转诊制度,最大限度地控制县外住院行为,有效控制次均费用增长,确保基金安全。

 附:青阳县城乡居民基本医疗保险2019年1~7月份医药费用汇总表(县内普通住院)。

                  



                                                青阳县城乡居民基本医疗保险管理中心

                                                                                                                          2019年89

 






青阳县城乡居民基本医疗保险201917月份医药费用汇总表(县内普通住院)

医疗机构名称

人次

费用总额

可报销费用

报补金额

自费比

次均费用()

实际补偿比

人均实际报销费用

青阳县人民医院

6767

31843214.77

25826353.19

21856279

18.9

4705.66

68.64

3229.83

青阳县中医院

4231

17604150.04

14281621.8

12205214

18.87

4160.75

69.33

2884.71

青阳县庙前镇中心卫生院

59

122523.54

112513.45

90414

8.17

2076.67

73.79

1532.44

青阳县木镇镇中心卫生院

186

501773.91

424760.82

381475

15.35

2697.71

76.03

2050.94

青阳县丁桥镇卫生院

82

126284.27

108711.77

97658

13.92

1540.05

77.33

1190.95

青阳县朱备镇卫生院

27

35336.94

32513.01

27041

7.99

1308.78

76.52

1001.52

青阳县义龙康复医院

304

1420720.62

1335859.88

1031129

5.97

4673.42

72.58

3391.87

青阳县城西医院

381

1484980.87

1389059.24

1073587

6.46

3897.59

72.3

2817.81

青阳县博爱医院

545

1875770.26

1686277.66

1308005

10.1

3441.78

69.73

2400.01

青阳县中山医院

273

749866.32

706536.16

537489

5.78

2746.76

71.68

1968.82

青阳县华康医院

78

228856.6

219391.92

175207

4.14

2934.06

76.56

2246.24

青阳县陵阳镇卫生院

12

16606.36

14805.52

11057

10.84

1383.86

66.58

921.42

康平医院(新)

215

639833.74

598590.18

440638

6.45

2975.97

68.87

2049.48

合计

13160

56649918.24

46736994.6

39235193

17.50%

4304.71

69.26%

2981.40







主办单位:青阳县人民政府办公室 承办单位:青阳县电子政务中心

皖ICP备05015023号   皖公网安备 34172302000005号  网站标识码:3417230025